Leishmaniosis ocular y sus mil caras

La leishmaniosis ocular es un auténtico camaleón clínico. Se presenta de muchas formas, imita otras enfermedades y puede llevar a la ceguera. Según los estudios, entre el 16 % y el 92 % de los perros enfermos de leishmaniosis presentan signos oculares, y en un trabajo de 2023 la afectación fue bilateral en el 96 % de los casos. En este webinar del Club de la Leishmaniosis, la oftalmóloga veterinaria Eva M. Abarca explicó cómo reconocer estos signos y por qué su manejo es un reto.

Cuatro presentaciones que conviene reconocer

• Anejos. Blefaritis ulcerativas y granulomatosas, conjuntivitis difusa o folicular y ojo seco. En el estudio de 2023, la conjuntiva estaba implicada en más del 70 % de los pacientes.
• Superficie ocular. Infiltrados corneales, granulomas, úlceras y episcleritis difusa o nodular.
• Úvea anterior. Iris engrosado y esponjoso y queratouveítis, con riesgo de glaucoma secundario.
• Segmento posterior. Coriorretinitis y cambios vasculares por hipertensión, hiperviscosidad o trombocitopenia.

El diagnóstico diferencial no se puede saltar. Una uveítis aparentemente inflamatoria puede ser un linfoma.

Dos mecanismos que condicionan el tratamiento. El primero es la presencia local del parásito con inflamación granulomatosa. El segundo son los fenómenos inmunomediados: un estudio detectó producción intraocular de IgG anti-Leishmania en el 73 % de los casos. Además, la inflamación puede empeorar al iniciar el tratamiento leishmanicida.

Estudio piloto con apoyo de Fatro. En cuatro perros se detectó antimonio en humor acuoso tras administrar antimoniato de meglumina por vía sistémica. Es un trabajo descriptivo y exploratorio. Todos los pacientes necesitaron continuar con tratamiento ocular.